近日，市社保局圆满完成2025年度市本级工伤保险医疗协议机构考核工作，实现以考核促规范、以返还促激励的工作目标，切实筑牢工伤保险基金安全防线，为市本级工伤职工提供更加坚实的医疗保障。
严把考核关，扎紧制度笼子
为全面规范协议机构医疗服务行为，市社保局严格对标《吉林省工伤保险协议机构服务管理考核办法（试行）》及服务协议要求，结合本地实际，研究制定《四平市工伤保险协议机构医疗监管工作制度》，构建起覆盖事前、事中、事后的全流程监管体系。采取“日常监管+专项检查+专家评审”多维联动模式，聘请医疗监管专家全程参与，全年累计开展协议机构自查1次、省级专家组实地检查2次、定期监管检查3次。通过现场核查、病历评审、数据比对等方式，从机构管理、诊疗规范、费用控制、服务质量等多个维度进行全面评估，确保考核过程公开透明、结果客观公正。
激发积极性，倒逼规范履约
履约质量保证金是约束协议机构规范诊疗行为的重要经济手段，也是守护基金安全的关键制度安排。市社保局充分发挥保证金的激励约束作用，倒逼协议机构严格遵守工伤保险政策法规，规范诊疗流程，坚决杜绝虚构治疗、过度医疗、违规套取基金等行为。根据全年考核评分结果，四平市中心人民医院、四平市第一人民医院、四平市中西医结合医院因管理规范、服务优质，获得保证金全额返还；市第四人民医院返还保证金的99%，真正体现“奖罚分明”的考核导向，激发医疗机构合规服务的积极性，为工伤职工提供更规范、更优质、更便捷的医疗服务。
考核不是终点，规范才是目的。下一步，四平市社保局将以此次考核为契机，持续完善考核评价体系，细化考核指标，强化日常监管与考核结果运用，健全长效监管机制，持续发挥保证金的约束保障作用，切实守护好工伤保险基金“安全线”，为推动全市工伤保险事业高质量发展贡献社保力量。
