四平医保局扎实推进疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革,促进医疗服务行为规范、医疗资源配置优化。2022年DRG统筹支付约3974万元,2023年截至2月末DRG统筹支付约4895万元。
一是组织保障到位。成立DRG付费项目领导小组,由主管市长王昊昱任组长,牵头抓总,整合医保、卫健、财政等部门力量,负责DRG支付改革组织实施。组织全市定点医疗机构临床医学、病案管理、信息技术等相关专业300余名专家成立16个DRG付费临床质控中心,引入第三方技术团队负责具体实施数据测算、病案清洗等工作。
二是顶层设计到位。广泛征求试点医疗机构意见,结合我市医保制度,制定《2022 年四平市基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRG)付费方案》及系统配套文件,明确DRG支付方式改革付费机制、绩效评价管理制度等制度机制,为DRG的实际付费提供了完整的政策依据,为强力推进改革工作夯实了政策制度基础。
三是技术支持到位。搭建四平市DRG综合信息平台,对全市试点医疗机构近三年20万条病案数据进行提取、清洗、测算等工作,经过4轮质控,根据国家医保DRG技术规范要求,确认符合本地实际的DRG病种共计608组,覆盖全市97.8%的临床病历。全市纳入DRG支付改革的定点医疗机构落实《医疗保障疾病诊断分类及代码(ICD-10)》《医疗保障手术操作分类与编码(ICD-9-CM-3)》等技术标准,实现医保基金结算清单规范化、标准化。
四是改革成效到位。DRG实际付费以来,有效发挥了医保“指挥棒”作用,激发了医疗机构“控成本、提质量”的内生动力,实现医保和医疗机构同向发力、共赢发展。2022年,全市DRG支付方式改革工作已按省局文件要求实现四个全覆盖,2023年将继续扩大统筹区和医疗机构支付方式改革覆盖面,扩大病种和医保基金DRG付费覆盖面,持续深化医保支付方式改革。